Общие причины отказа в страховой выплате:
- Получение застрахованным полного возмещения убытков от лица, виновного в их причинении.
- Несвоевременное сообщение о наступлении страхового случая без уважительных на то причин или создание Страховщику препятствий в определении обстоятельств, характера и размера убытков.
- Несогласования с ассистанс-компанией или Страховщиком размера и порядка предоставления медицинских и других услуг без уважительных причин.
- Несвоевременное представление документов или представление неполного пакета документов Страховщику для получения страхового возмещения.
- Несвоевременное сообщение соответствующих служб о потере или повреждении багажа.
- Форс-мажорные обстоятельства (влияние ядерной энергии, природные катаклизмы, война, военные действия любого рода, чрезвычайное положение, объявленное властями, революция, заговор, восстание, гражданские волнения, забастовки, террористические акты и т. д.)
Исключения по страхованию медицинских расходов и от несчастного случая Страховая компания не проводит выплаты в таких случаях:
- Покушение на самоубийство, а также самоубийства, кроме случаев, когда застрахованный был доведен до самоубийства или до покушения на самоубийство противоправными действиями третьих лиц.
- Отравление алкоголем или любыми другими веществами, принятыми с целью или в состоянии опьянения (различными спиртами, спиртовыми техническими веществами, растворителями, кислотами), с употреблением наркотических или токсических веществ без назначения врача.
- Нахождение застрахованного в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения.
- Участие застрахованного в противоправных действиях.
- Венерические заболевания, СПИД, алкоголизм, наркомания, токсикомания, расстройства психики, системные заболевания, особо опасные инфекции (оспа, чума, холера, сибирская язва).
- Заболевание, начавшееся до вступления в силу страховой защиты, кроме случаев, когда неотложная медицинская помощь связана с острой болью.
- Обострение или осложнения заболеваний, имевших место до момента заключения договора страхования, независимо от того, осуществлялось по ним лечение или нет. При этом Страховщик возмещает медицинские расходы по оказанию неотложной медицинской помощи, необходимой для предотвращения непосредственной угрозы жизни, или расходы, связанные с купированием острой боли.
- Управление транспортным средством без водительского удостоверения, а также с передачей управления третьему лицу, не имеющего водительского удостоверения или находящегося в состоянии опьянения.
- Хронические болезни всех видов, а также инфекционных заболеваний, за исключением ботулизма и столбняка (только по страхованию от несчастного случая).
- Случаи, не предусмотренные договором страхования.
К страховым случаям также не относятся:
- Лечение и другие расходы в государственном или социальном лечебном заведении страны пребывания, если застрахованный имеет право на бесплатное медицинское обслуживание в соответствии с законодательством этой страны.
- Медицинские услуги, предоставление которых связано с солнечными ожогами или тепловым ударом, возникших в результате принятия застрахованным солнечных и воздушных ванн, за исключением случаев, требующих немедленной медицинской помощи для спасения жизни застрахованного.
- Медицинские услуги, связанные с лечением хронических заболеваний, врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений.
- Медицинские услуги, связанные с лечением новообразований, болезней эндокринной системы, сахарного диабета, туберкулеза.
- Медицинские услуги, связанные с лечением нервных заболеваний (кроме невритов), психических заболеваний и связанных с ними травматических повреждений.
- Медицинские услуги, связанные с лечением болезней крови и кроветворных органов.
- Медицинские услуги, связанные с лечением грибковых и дерматологических болезней, аллергического дерматита.
- Операции, проведение которых вызвано причинами, возникшим до начала действия страховой защиты.
- Хирургические операции или лечения экспериментального или исследовательского характера.
- Пластическая хирургия и реконструктивная, за исключением случаев, когда такие операции осуществляются для восстановления жизненных функций вследствие травм, полученных при несчастном случае.
- Медицинские услуги, связанные с проведением аборта застрахованному лицу (исключение - вынужденное прерывание беременности по медицинским показаниям).
- Акушерская помощь роженицам со сроком беременности более 28 недель.
- Медицинское вмешательство с целью содействия или предупреждения беременности, включая лечение, процедуры и препараты.
- Лечение ожирения или изменение веса.
- Трансплантации органов или тканей.
- Медицинские услуги, связанные с операциями на сердце и сосудах, в том числе ангиография, ангиопластика, шунтирование и стентирование.
- Предоставление услуг по профилактическому лечению, в том числе вакцинация и медицинские осмотры.
- Самолечение, получение медицинских услуг, которые были предоставлены лицами, не имеющими соответствующей образования или лицензии.
- Самостоятельное приобретение медикаментов и получения медицинских услуг без назначения врача.
- Лечение и диагностика методами нетрадиционной медицины (фитотерапия, иридодиагностика, гомеопатическое лечение, рефлексотерапия, мануальная терапия и т.д.).
- Санаторно-курортное лечение, реабилитационная, учебная и физическая терапия.
- Пребывание в стационаре с целью получения главным образом опекунского или реабилитационного ухода.
- Обеспечение дополнительного комфорта во время пребывания в медицинском учреждении, а именно - увлажнителя воздуха, кондиционера, услуг парикмахера или косметолога и тому подобное.
- Зубопротезирование и ортодонтия, лечение пародонтоза, ортоимплантация.
- Подбор и ремонт медицинских устройств или приборов (очков, контактных линз, слуховых аппаратов, слуховых имплантатов, протезов, костылей, инвалидных колясок и т.д.).
- Приобретение и ремонт вспомогательных средств медицинского назначения (воротник Шанса, бандаж, протезы, очки, контактные линзы, металлоконструкции для остеосинтеза, в том числе гвозди, шурупы, спицы, пластины, винты и др.).
- Предоставление медицинских услуг в случаях, которые произошли во время путешествия за границу, которое состоялось вопреки советам врача.
- Предоставление медицинских услуг в случае отказа от осуществления медицинской репатриации, если решение о медицинской репатриации принято специалистом ассистанс-компании и согласовано с врачом, который проводит лечение.
- Лечение, которое по медицинским показаниям может быть отложено до возвращения застрахованного в страну постоянного проживания.
- События, возникшие до заключения договора страхования и / или пересечения застрахованным границы или за пределами действия страховой защиты.
- Предоставление медицинских услуг, связанных с занятием застрахованным активными видами отдыха или любым видом спорта, кроме случаев, когда путешествие осуществляется с целью занятия спортом (если в разделе «Группа риска» Договора страхования сделана отметка «S»).
Не возмещаются расходы на досрочное возвращение застрахованного в страну постоянного проживания в случае смерти ближайших родственников (муж, жена, дети, родители, родные брат или сестра), если смерть родственника является следствием заболевания, которое привело к его госпитализации в период путешествия застрахованого за границу.
Не возмещаются расходы на юридическую помощь застрахованному, если она была предоставлена без предварительного согласования с ассистансом, за исключением случаев экстренной необходимости (лишение свободы, арест и т.п.).
Исключение по страхованию багажа Страховым случаем не признаются события, возникшие вследствие таких причин:
- Воздействия на багаж обычной температуры, трюмного воздуха, нормальной атмосферной влажности или особых свойств, природных качеств багажа (естественная потеря застрахованного багажа (обычная для данного багажа и средства транспортировки естественная потеря веса или объема, нормальный износ багажа) и предельное различия в определении массы нетто), коррозия, гниение, естественный износ, внутреннее порчи, потери, ржавчины, плесени и т. д.).
- Внутренних свойств или дефектов застрахованного багажа.
- Противоправных действий третьих лиц, не подтвержденных правоохранительными органами.
- Отправка багажа в поврежденном состоянии.
- Повреждения багажа червями, грызунами, насекомыми.
- Недостачи багажа при целостности упаковки и пломб, а также обесценивание багажа вследствие его загрязнения при целостности упаковки и пломб и исправности защитного оборудования.
- Несоответствия технического состояния, чемодана (сумки и т.д.) для безопасной перевозки, погрузки, разгрузки или хранения багажа.
- Несоответствия упаковки багажа техническим условиям и стандартам.
- Перевозки багажа не профессиональными перевозчиками.
- Конфискации багажа таможенными органами или другими представителями официальных властей страны временного пребывания.
- Утраты, недостачи, повреждения или порча незадекларированного багажа, то есть вещей, которые застрахованный не внес в таможенной декларации.
- В случае потери или повреждения багажа при перевозке его профессиональными перевозчиками не возмещается стоимость наличных в любой валюте, акций, облигаций, других ценных бумаг, страховых полисов, сберегательных книжек, банковских чеков, кредитных карточек и т.д., рукописей, планов, чертежей и другой коммерческой, научной или личной документации, драгоценных металлов в слитках и драгоценных камней; изделий из драгоценных металлов, драгоценных камней; жемчуга и любых драгоценностей, животных, растений и семян, марок, монет, денежных знаков и бон, рисунков, картин, скульптур, других коллекций или произведений искусства.
- Если при приеме багажа застрахованный письменно не заявил перевозчику о недостаче, повреждении или порчи багажа, считается, что он получил багаж согласно условиям договора перевозки.
Исключения по страхованию гражданско-правовой ответственности Не подлежат страховому возмещению:
- Убытки, связанные с договорной, хозяйственной и уголовной ответственностью застрахованного перед третьими лицами, а также ущерб, нанесенный окружающей среде.
- Вред или ущерб, нанесенный застрахованным любым видом транспорта с двигателем.
- Вред или ущерб, причиненный членам семьи застрахованного лица; штраф, пеня или другие финансовые санкции, не с прямым следствием нанесенного вреда здоровью или ущерба имуществу третьих лиц.
- Убытки сверх объемов и сумм, предусмотренных действующим законодательством Украины и/или страны временного пребывания застрахованного лица, а также сверх указанной в договоре страховой суммы.
- Вред или ущерб, причиненный при участии в спортивных соревнованиях и в процессе подготовки к ним.
- Вред или ущерб, связанные с производственной, профессиональной деятельностью, физическим трудом или криминальными действиями застрахованного.
- Вред или ущерб, возникающие в связи с фактом, ситуацией, обстоятельствами, которые до начала действия договора страхования были известны, или в отношении которых был способен предусмотреть возможность предъявления в его адрес искового требования.
- Моральный вред, а также вред, нанесенный имиджу и репутации третьих лиц.
Была ли эта статья вам полезна?
Если вы не нашли ответ на свой вопрос, пожалуйста, обратитесь в нашу Службу заботы о клиентах